Как получить рецепт на антидепрессанты и когда он нужен

В чем проблема?

По оценкам ВООЗ, около 9,6 миллиона украинцев сегодня живут с психическими расстройствами или находятся в зоне риска — в том числе и депрессии. Но, несмотря на масштабы проблемы, большинство людей не обращаются за помощью. Мы стесняемся признать, что истощены: когда утром нет сил подняться с постели, когда неделями не приходит сон, а все вокруг теряет смысл. Стигмы в отношении психического здоровья и мифы о "сильных, которые должны справиться сами" еще больше отдаляют от реального решения — профессиональной поддержки.

Какое решение?

Одним из эффективных методов лечения депрессии и тревожных расстройств могут быть медикаменты. Однако антидепрессанты — это не "успокоительные" и точно не "таблетки, которые превращают в овощ", а серьезный инструмент терапии, который требует правильного подбора и контроля врача. Когда они действительно необходимы и как получить рецепт, рассказывает психиатр и семейный врач Ирина Осинская.

Как это работает?

Депрессия — это не "каприз", не "лень", не "самовнушение", а сложное биохимическое расстройство, которое не проходит само по себе. К сожалению, многие люди понимают, что им нужна помощь, только когда уже чувствуют полное истощение или достигают собственного "дна".

"Психические расстройства влияют не только на состояние отдельных людей, но и на общество в целом: от общего настроения населения и уровня работоспособности до способности мыслить критически и противодействовать манипуляциям. Несмотря на это, в Украине до сих пор распространен миф, что «раньше психических болезней не было, а теперь их просто модно себе приписывать». На самом деле они существовали всегда, а ощущение их «распространенности» сегодня объясняется доступностью тестов и большей осведомленностью", — говорит психиатр и семейный врач Ирина Осинская.

Иллюстративное изображение

Она продолжает: "Важно помнить: если после теста или собственных наблюдений вы подозреваете отклонения, обращаться нужно именно к врачу, психиатру — а не к психологу или психотерапевту. И самое главное — не заниматься самолечением".

Наиболее частые симптомы депрессии:

• Подавленное настроение, которое длится более двух недель.
• Постоянное чувство грусти, пустоты, безнадежности.
• Потеря интереса к ранее любимым занятиям: равнодушие к хобби, работе, общению.
• Нарушение сна: бессонница, частые пробуждения, чрезмерная сонливость.
• Значительное снижение или увеличение аппетита, потеря или набор веса.
• Снижение зрения, туман в глазах, шум в ушах.
• Постоянная боль в плечах, шее, онемение рук, иногда ног.
• Ощущение постоянной усталости, даже после отдыха, недостаток сил для выполнения повседневных дел.
• Чувство вины или никчемности: низкая самооценка, самообвинение, чувство безнадежности.
• Мысли о собственном исчезновении, о смерти.

Если эти симптомы продолжаются почти ежедневно более двух недель — это уже сигнал о серьезном расстройстве. Его биологическая основа заключается в пониженном синтезе серотонина, а иногда и дофамина или норадреналина. Понятно, что в таком случае организм самостоятельно "выбраться" не может, поэтому на начальном этапе лечения часто необходимы именно антидепрессанты.

"Для сравнения — мы не будем лечить отсутствие инсулина у человека с сахарным диабетом 1-го типа психотерапией. Поэтому сначала лекарства, затем психотерапия", — отмечает врач.

Однако депрессия — не единственное распространенное психическое расстройство в стране, которая живет в состоянии войны. Очень часто рядом с ней возникают тревожные расстройства. Важно понимать: тревожность и беспокойство сами по себе — нормальные и даже полезные реакции, ведь выполняют защитную функцию. Проблема начинается тогда, когда тревога становится чрезмерной и неуправляемой.

Иллюстративное изображение

Как объясняет Ирина Осинская, патологическая тревожность отличается от обычной тем, что сосредотачивается на будущих событиях, не является пропорциональной реальной угрозе и сопровождается выраженными социально-функциональными нарушениями. Ее симптомы настолько разнообразны, что могут имитировать десятки соматических заболеваний. Поэтому пациенты с тревожными расстройствами часто обращаются к невропатологам, гастроэнтерологам, травматологам, кардиологам, другим специалистам, но не получают действительно необходимой помощи.

Среди типичных проявлений:

• сухость во рту, затрудненное глотание, дискомфорт в эпигастрии (верхней части живота), чрезмерное газообразование, урчание в животе, тошнота;
• ощущение сдавливания, боль и дискомфорт в груди, затрудненное вдох (в отличие от затрудненного выдоха при астме), ощущение удушья;
• ощущение дискомфорта в области сердца, сердцебиение, ощущение отсутствия сердцебиения, пульсация шейных сосудов;
• учащенное мочеиспускание, исчезновение эрекции, снижение либидо, нарушение менструального цикла, аменорея;
• покачивание, нечеткость зрения, головокружение и парестезия, потливость, тремор или дрожь, приливы жара и озноб.

"Люди с такими симптомами нередко проходят многочисленные обследования, находят минимальные отклонения и связывают их с ними, но не с тревогой. Поэтому длительно остаются без качественного лечения", — отмечает экспертка.

Психиатр и семейный врач Ирина Осинская. Фото из архива экспертки

Страх перед обращением к психиатру или психотерапевту, а также перед приемом антидепрессантов в значительной степени связан со стигматизацией психических расстройств в обществе — осуждением, насмешками, буллингом.

Психиатр Ирина Осинская развенчивает распространенные мифы и предубеждения:

• "Антидепрессанты — это для слабых".

Это абсолютно не так. Обращение за помощью — это признак силы, а не слабости. Ментальные расстройства — это болезни, которые требуют лечения, так же как и физические.

• "Антидепрессанты вызывают зависимость".

Современные антидепрессанты (в частности, СИОЗС — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина) не вызывают физической зависимости. При резкой отмене может возникнуть так называемый синдром отмены, но это не зависимость, и его можно избежать, постепенно уменьшая дозу под контролем врача.

• "Антидепрессанты изменят мою личность".

Современные антидепрессанты, особенно СИОЗС, достаточно безопасны, их хорошо переносит большинство пациентов. Эти лекарства не вызывают физической зависимости, не приводят к эйфории или "кайфу", не требуют постоянного увеличения дозы, как наркотические вещества. На самом деле они помогают восстановить нормальное функционирование мозга, возвращая человека к привычному прежнему состоянию.

• "Меня признают «психом» и «поставят на учет»".

Обращение к специалисту по ментальному здоровью — это забота о себе, а не повод для клеймения. Никакого учета пациентов не существует. Информацию об обращении пациента другие врачи в программе не видят. Это может увидеть только семейный врач, и только после электронного разрешения пациента. 

Современная фармакология творит чудеса. Но стоит осознавать — самолечение антидепрессантами опасно, ведь неправильно подобранный препарат или доза могут ухудшить состояние.

Каждый препарат имеет свои особенности, поэтому подбирать антидепрессант должен только врач.

Кто может выписать рецепт на антидепрессанты?

• Психиатр: это профильный специалист, который занимается диагностикой и лечением психических расстройств. Он является основным специалистом, к которому следует обращаться в сложных случаях или при подозрении на серьезные психические нарушения. Психиатр может назначать и выписывать электронный рецепт на лекарства.
• Невролог: в некоторых случаях, особенно при сопутствующих неврологических симптомах или легких депрессивных состояниях, невролог также может назначать определенные виды антидепрессантов, но выписать электронный рецепт на бесплатные антидепрессанты не может.
• Семейный врач (терапевт): согласно действующим протоколам, семейные врачи в Украине имеют право назначать антидепрессанты для лечения легких и умеренных депрессивных эпизодов. Врачи семейной медицины могут выписать рецепт, но для получения бесплатных лекарств у пациента должен быть электронный план лечения на 6 месяцев, который составил психиатр.

Иллюстративное изображение

Кто не может выписать рецепт?

• Психолог. Психологи предоставляют психологическую поддержку, консультации и психотерапию, но не являются врачами и не имеют права назначать медикаменты.
• Психотерапевт без медицинского образования. Если психотерапевт имеет только психологическое образование, он также не может выписывать лекарства. В то же время психотерапевт, который по специальности является врачом-психиатром, имеет такое право.

"Совершенно нормально получить рецепт на антидепрессанты от семейного врача. Это соответствует современным подходам к лечению депрессии, когда семейные врачи играют ключевую роль в первичном звене помощи. Обычно семейные врачи назначают антидепрессанты первой линии, например СИОЗС, которые имеют меньше побочных эффектов и хорошо переносятся (перечень препаратов, которые могут назначать семейные врачи, регламентируется национальными протоколами лечения). Однако в случае атипичной депрессии, резистентной депрессии (когда лечение не дает результата) или при наличии психотических симптомов семейный врач должен направить пациента к психиатру", —  информирует Ирина Осинская.

Прежде всего — записаться на прием к врачу.

Назначение антидепрессантов происходит после детального анализа состояния пациента: изучения истории болезни, симптомов и проведения диагностики.

"Врач проведет подробную беседу, во время которой расспросит о ваших симптомах, их продолжительности, интенсивности, о событиях, которые могли вызвать это состояние, а также о вашем общем состоянии здоровья, наличии хронических заболеваний, приеме других медикаментов", — разъясняет психиатр и семейный врач Ирина Осинская.

Иллюстративное изображение

Она рассказывает, что для диагностики депрессии и других расстройств используются стандартизированные опросники и шкалы (например, шкала Гамильтона для оценки депрессии, опросник PHQ-9 и т. д.). Также врач может назначить базовые обследования, чтобы исключить соматические заболевания, которые могут маскироваться под депрессию (например, проблемы с щитовидной железой, анемия, дефицит витамина D). Это могут быть анализы крови, консультации других специалистов.

На основании собранной информации врач ставит диагноз и назначает соответствующий антидепрессант. Пациент получает SMS-сообщение с номером рецепта и кодом погашения. С этими данными можно приобрести препарат в любой аптеке, которая работает с электронными рецептами.

Получить дистанционный (онлайн) рецепт на антидепрессанты также возможно, но только если пациент уже был предварительно осмотрен врачом и при условии, что препарат назначен правильно и не требует замены.

Обычно рецепт на антидепрессанты выдают на 30-90 дней приема. Это позволяет врачу контролировать состояние пациента и при необходимости корректировать дозу или препарат.

Еще больше полезных решений!

Стандартная продолжительность приема антидепрессантов после достижения ремиссии (улучшения состояния) обычно составляет 6-12 месяцев. Это необходимо для закрепления эффекта и предотвращения рецидивов. В некоторых случаях, при хронических или рецидивирующих депрессиях, лечение может быть более длительным, даже годами.

Иллюстративное изображение

Правила приема антидепрессантов:

• Не пропускайте приемы, даже если вы чувствуете себя лучше.
• Принимайте только ту дозу, которую назначил врач. А если возникают неприятные побочные эффекты (врач всегда их обсуждает) — сразу сообщите об этом врачу.
• Не прекращайте прием внезапно: прекращать лечение нужно только под контролем врача, постепенно уменьшая дозу, чтобы избежать синдрома отмены.
• Не употребляйте алкоголь: большинство антидепрессантов несовместимы с алкоголем.
• Наберитесь терпения — эффект от антидепрессантов не наступает сразу. Обычно первые заметные улучшения появляются через 2-4 недели приема.
• Будьте в контакте с врачом: в начале лечения это может быть достаточно часто — раз в 1-2 недели, чтобы отследить реакцию на препарат, возможные побочные эффекты и подобрать оптимальную дозу. После стабилизации состояния визиты могут быть раз в месяц-полтора, а затем — раз в 2-3 месяца. Важно не пропускать эти визиты, даже если вы чувствуете себя хорошо.
• Не пугайтесь, что "что-то идет не так", если врач меняет схему лечения.

"«Подбирать» антидепрессант — это абсолютно нормально, потому что организм каждого человека реагирует на лекарства по-разному. Если первый препарат не дает эффекта или вызывает сильные побочные реакции, врач может изменить дозу, назначить другой антидепрессант с другим механизмом действия, добавить дополнительный препарат (например, анксиолитик или нормотимик) для усиления эффекта или контроля симптомов. Это не означает, что лечение «не работает», а показывает, что врач подбирает наиболее эффективную и безопасную схему именно для вас", — комментирует специалистка.

А это точно сработает?

"Как специалист, я наблюдаю, насколько возросло количество обращений по поводу депрессивных и тревожных расстройств за последние годы, особенно с начала полномасштабной войны. Антидепрессанты назначаю часто, особенно когда вижу, что психотерапевтической поддержки недостаточно", — говорит психиатр и семейный врач Ирина Осинская.

Она приводит пример 45-летней пациентки, которая из-за боевых действий потеряла дом. Женщина постоянно плакала, не могла спать, у нее не было сил ухаживать за детьми. Она стеснялась обратиться за помощью, думала, что "сама должна справиться". После нескольких месяцев бессонных ночей и почти полной апатии ее муж настоял на визите к специалисту.

"Мы начали с антидепрессанта группы СИОЗС. Сначала было сложно, были небольшие побочные эффекты, но через 2 недели женщина начала спать, перестала плакать, а через 2 месяца пришла другим человеком. Она сказала: «Я вспомнила, как это — испытывать радость. Теперь у еды есть вкус и все вокруг снова стало цветным». Сейчас она получает психотерапию. Я заметила, что она начала ухаживать за собой, гораздо лучше выглядит, стала активной", — рассказывает экспертка.

Иллюстративное изображение

Ирина Осинская подчеркивает, что лечение депрессии требует комплексного подхода. Часто наиболее эффективное лечение депрессии сочетает медикаментозную терапию с психотерапией, психообразованием и поддержкой близких. Антидепрессанты помогают восстановить химический баланс мозга, а психотерапия — разобраться с причинами расстройства, научиться справляться со стрессом и изменить мышление и поведение. Важна также открытость с врачом: не стесняйтесь обсуждать свои чувства и побочные эффекты — это помогает подобрать наиболее эффективное лечение.

↓Читайте также

Гидазепам: когда успокоительная таблетка может стать "тревожной"

Я живу с человеком в депрессии: как поддержать близкого человека и не "заразиться"